Morfín

Morfín alebo morfium je hlavný alkaloid ópia. Patrí do skupiny príbuzných derivátov, súhrnne nazývaných morfínánové alkaloidy alebo morfíny. Boli izolované z maku siateho (Papaver somniferum).

Indikácie

Primárne indikácie podania morfínu sú:

• tlmenie akútnych bolestí silnej až neznesitelnej intenzity (infarkt myokardu, ťažké úrazy, popáleniny apod.) - používa sa hlavne injekčne (parenterálne) podaný morfín

• tlmenie postoperačných bolestí - používa sa hlavne injekčne (parenter.) podaný morfín (vratane tzv. PCA -- Patient Controlled Analgesia, pacientom riadená analgézia)

• dlhodobé tlmenie chronických silných bolestí malígnej (onkologickej) aj inej etiologie - používajú sa hlavne perorálne, väčšinou retardované prípravky morfínu

• predoperačná príprava (analgézia, sedácia, anxiolýza) - hlavne injekčné (parenter.) galeniky

• tlmenie silnej dušnosti pri pľúcnom edéme a infarkte myokardu - injekčne (parenter.)

Iné indikácie pre podanie morfínu sú:

• zriedka tlmenie bolestivého suchého kašlu u onkologických ochorení dolných ciest dýchacích

• veľmi zriedka tlmenie neztíšiteľnej hnačky (diarrhea), pokial iné lieky neučinkujú dostatočne
• má antidepresívne účinky

Dávkovanie

Tlmenie akútnych bolestí v pohotovostnej a intenzívnej medicíne

• subkutánne (s.c.): podľa charakteru bolestí a pacientových individuálnych dispozícií 5-20mg

• intravenózne (i.v.): len u stavov s veľkou intenzitou bolestí a vyžadujúcich bezprostredný nástup účinku (infarkt myokardu apod.) individuálne 2-20mg

• intramuskulárne (i.m.): len ak je nutné podať vyššie dávky lieku, a/alebo nie je možné podať s.c./i.v. (napr. rozsiahle popáleniny) individuálne 5-30mg

Tlmenie akútnych exacerbácii bolesti v dlhodobej analgetickej terapii opioidmi

• perorálne (p.o.): individuálne, podľa tolerancie pacienta 10-30mg neretardovaných, alebo ca. 1/6 celkovej dennej p.o. dávky morfínu (či ekvivalentu) v mg podana neretardovanou galenikou v jednej dávke. (napríklad, pri medikácii MST Cont. tbl. ret. 60-0-60mg sa ako jednorazová analgetická dávka pri prielomovej bolesti podá 60+60=120:6 = 20mg morfínu v neretardovanej galenike).

• subkutánne (s.c.): ca. 1/3 akútnej orálnej dávky, tj. napr. 5-7mg pri dennej dávke p.o. ret. morfínu 120mg

Tlmenie postoperačných bolestí

• i.v.: individuálne ca. 0,05-0,2mg/kg t.h., určí anesteziológ alebo chirurg

• i.v.: PCA jednotlivé bolusy spúšťané pacientom 2-5mg, k základnej infúzii analgetika

• epidurálne: ca. 50µg/kg t.h., určí anesteziológ

• intrathekálne: ca. 20µg/kg t.h., určí anesteziológ

Dlhodobé tlmenie chronických silných bolestí

• p.o. (neretardované galeniky): individuálne, začína sa obvykle 5-20mg à 4-6hod. (4-6x/die)

• p.o. (retardované galeniky): individuálne, začína sa obvykle 10 alebo 30mg à 12hod. (2x/die), prípadne celková denná dávka neretardovanej galeniky rozdelená do 2 rovnakých dávok à 12 hod., ďalej sa titruje podľa individuálnej reakcie pacienta o +30-60mg/die raz za 3-5dní, až do dosiahnutia dávky, dostatočnej na uspokojivú analgéziu počas celého dňa (denná dávka neobmedzená, zriedka ale vyššia než 400-600mg/die). zvážiť prípadnú komedikáciu (adjuvantná terapia, napr. antidepresíva, neuroleptiká, antiemetiká, anxiolytiká, laxanciá, antiepileptiká atď.).

Predoperačná príprava

• s.c.: individuálne podľa stavu pacienta, dávku určí anesteziológ. obvykle 5-10 (-20)mg.

Tlmenie silnej dušnosti pri pľúcnom edéme a infarkte myokardu

• s.c. alebo titračne i.v.: obvykle 10-20mg

Tlmenie bolestivého suchého kašlu u onkologických ochorení dolných ciest dýchacích a tlmenie neztíšiteľnej hnačky (diarrhea), pokial iné lieky neučinkujú dostatočne

• prednostne p.o.: dávku určí lekár